Tuberkuloza

Tuberkuloza je oboljenje koje predstavlja problem širom sveta uprkos dobro dokumentovanim, dobro objavljenim metodama prevencije i lečenja. Siromaštvo i HIV infekcija su glavni razlozi za njegovo postojanost. Pročitajte nadalje kako se dijagnostikuje tuberkuloza na plućima, koje su metode lečenja i prevencija tuberkuloze.

Simptomi TBC pluća

Najučestaliji simptomi i znaci plućne tuberkuloze su:

• Kašalj - obično produktivan
• Sputum tj. ispljuvak - obično mukopurulantan ili gnojan
• Hemoptiza - nije uvek karakteristika, varijabla zapremine
• Nedostatak daha - postepeno povećanje, a ne iznenadno
• Gubitak težine - postepen
• Anoreksija - promenljiva
• Groznica - može biti povezana sa noćnim znojenjem
• Malaksalost
• Iscrpljenost i terminalna kaheksija u različitim kombinacijama - kasni, zloslutni znaci

Međutim, nijedan od ovih simptoma nije svojstven striktno tuberkulozi i zato je od velikog značaja da se odmah obratite lekaru ukoliko osetite bilo koji od navedenih simptoma kako bi se što pre utvrdilo koji je poremećaj po sredi.

Epidemiološki tragovi za dijagnozu

Globalno je primećeno da se tuberkuloza najčešće javlja kod ljudi koji žive u lošijim uslovima i u siromašnim područjima, posebno se razvija kod starijih ljudi i onih sa nestabilnim socijalnim ili psihijatrijskim poreklom, kao što su stanovnici hostela, ulični ljudi, alkoholičari i ovisnici o drogama, kao i kod imunokompromitovanih pacijenata.

U zemljama u razvoju, tuberkuloza je najčešća među veoma siromašnim ljudima, posebno onima koji su ozbiljno neuhranjeni ili HIV pozitivni. Svest o ovim epidemiološkim činjenicama, kako u primarnoj tako i u sekundarnoj zaštiti, raste i tu leže velike šanse za brzu dijagnozu tuberkuloze.

Postvirusni kašalj, astma, refluksni ezofagitis, postnazalno kapanje ili rak pluća su verovatnija objašnjenja za pojavu ovog plućnog oboljenja u razvijenim zemljama. Brza dijagnoza je od suštinskog značaja da bi se obezbedilo brzo lečenje, a time i brzo smanjenje infektivnosti.

Dijagnostikovanje tuberkuloze pluća

Većina programa za tuberkulozu koristi direktan pregled sputuma. Pouzdano testiranje osetljivosti je luksuz koji nažalost vrlo malo zemalja u razvoju može priuštiti. Brze metode testiranja osetljivosti su široko dostupne u bogatijim zemljama. Molekularne tehnike su obezbedile brze, osetljive i specifične testove za Micobacterium tuberculosis - kao što su lančana reakcija polimeraze, DNK i RNK sonde i γ interferonski testovi. Oni su najkorisniji u dijagnostici rezistentnosti na više lekova, kao i za brzo razlikovanje tuberkuloze od drugih, neinfektivnih mikobakterijskih vrsta.

Koje su uloge tuberkulinskog testiranja i radiografije grudnog koša?

Tuberkulinsko testiranje pomaže u rangiranju tuberkuloze među diferencijalnim dijagnozama stanja sa simptomima, znacima i radiološkim promenama koje bi bile kompatibilne sa plućnom tuberkulozom, a gde je sputum negativan na direktnom razmazu. Jako pozitivan tuberkulinski test kod pacijenta koji ranije nije bio vakcinisan povećava verovatnoću da je tuberkuloza zapravo dijagnoza.

Radiografija grudnog koša je skuplji test od pregleda sputuma direktnim brisom, ali kada je dostupan i pouzdan, to je važno istraživanje, posebno kada postoji klinička sumnja na tuberkulozu, a sputum je negativan.

Lečenje tuberkuloze: savremeni pristup

Uspešno lečenje se odnosi na izgradnju odnosa sa pacijentom kao i na korišćenje odgovarajuće terapije. Empatičan lekar ili drugi zdravstveni radnik koji može da izgradi dobar odnos sa pacijentima je ključan za usaglašenost sa lečenjem i praćenjem. Nacionalni programi protiv tuberkuloze koji obezbeđuju, odgovarajućim odabirom i obukom, da zdravstveni radnici tretiraju pacijente sa poštovanjem i razumevanjem, verovatno će postići više od onih koji stavljaju manji naglasak na dobre odnose sa pacijentima.

Kako se leči latentna tuberkuloza?

Ukoliko ste se zarazili tuberkulozom, a nemate aktivnu tuberkulozu, trebalo bi da dobijete preventivnu terapiju. Ovaj tretman ima za cilj da ubija klice koje mogu izazvati probleme ukoliko bolest postane aktivna. Najčešća preventivna terapija je dnevna doza antibiotika izoniazida koja se uzima kao pojedinačna dnevna pilula tokom šest do devet meseci.

Kako se leči aktivna tuberkuloza?

Ukoliko imate aktivnu TBC bolest, verovatno ćete biti lečeni kombinacijom antibakterijskih lekova u periodu od šest do 12 meseci. Najčešći tretman za aktivnu tuberkulozu je izoniazid u kombinaciji sa tri druga leka - rifampinom, pirazinamidom i etambutolom. Možda ćete početi da se osećate bolje več nakon nekoliko nedelja nakon što počnete da uzimate lekove, ali potrebno je da znate da lečenje tuberkuloze traje mnogo duže od drugih bakterijskih infekcija.

Tuberkuloza otporna na lekove

Tuberkuloza otporna na lekove znači da neki lekovi koji su prvobitno korišćeni za lečenje tuberkuloze više neće moći da se bore protiv klica tuberkuloze u vašem telu. Tuberkuloza koja je otporna na više od jednog leka je veoma opasna. Lečenje ove vrste tuberkuloze traje mnogo duže, čak od 20 do 30 meseci.

Praćenje prepisane terapije u borbi protiv plućne tuberkuloze

Potrebno je uzimati lekove tačno onako kako je propisano. Ukoliko prerano prestanete da uzimate lekove, možete se ponovo razboleti i potencijalno proširiti bolest na druge ljude oko sebe. Pored toga, pogrešnim uzimanjem lekova, klice tuberkuloze koje su još žive mogu postati otporne na lekove, što će vam otežati oporavak sledeći put.

Dok ste na lečenju aktivne tuberkuloze, biće vam potrebni redovni pregledi da biste bili sigurni da vaš tretman funkcioniše. Važno je naglasiti da je telo svakog pacijenta različito i može imati različite reakcije na lekove, ali neke od najčešćih neželjenih reakcija koje se mogu izdvojiti su:

• Uznemireni stomak, mučnina i povraćanje ili gubitak apetita
• Peckanje ili utrnulost u rukama ili stopalima
• Svrab kože, osip ili modrice
• Promene vida ili zamućeni vid
• Žućkasta koža ili oči
• Urin tamne boje
• Slabost, umor ili groznica koja traje tri ili više dana

Važno je da odmah obavestite svog lekara ili medicinsku sestru ukoliko počnete da imate neobične simptome dok uzimate lekove za preventivnu ili aktivnu tuberkulozu. Lekovi protiv tuberkuloze mogu biti toksični za vašu jetru, a neželjeni efekti mogu biti znak upozorenja za oštećenje jetre. Ako imate problema sa peckanjem i utrnutošću, vaš lekar može da vam prepiše dodatak vitamina B6 dok ste na lečenju.

Kontrola i prevencija tuberkuloze

Dobra ishrana i poboljšanje opšteg kvaliteta života doprineli su padu tuberkuloze u zapadnoj Evropi pre nego što su efikasni antituberkulozni lekovi bili dostupni, ali brza dijagnoza i lečenje ostaju najefikasnije sredstvo za kontrolu tuberkuloze.

Kako se nositi sa problemom unakrsne infekcije

Za unakrsnu infekciju je mnogo veća verovatnoća kod pacijenata čiji je sputum pozitivan na direktnom razmazu nego kod onih sa negativnim brisom. Ljudi koji će najverovatnije biti zaraženi su bliski kontakti - porodica i drugi koji dele smeštaj, posebno deca, ili oni koji blisko i redovno sarađuju sa pacijentom ili se redovno druže u zatvorenom prostoru.

Brzo praćenje bliskih kontakata pacijenata sa plućnom tuberkulozom je od ključnog značaja. Procedure praćenja mogu uključivati testiranje na tuberkulin, radiografiju grudnog koša, ili oboje.

Slučajni kontakti su niskog rizika i treba ih pratiti samo ako 10% ili više bliskih kontakti razvijaju bolest. Ukoliko su resursi dostupni, zemlje u razvoju bi takođe trebale da imaju protokole za identifikaciju, praćenje i ispitivanje bliskih kontakata pacijenata sa plućnom tuberkulozom, posebno pacijenata pozitivnih na bris.