Šta je perianalna fistula?

Perianalna fistula - takođe nazvana analna fistula - je tunel koji se razvija između unutrašnjosti anusa i spoljašnje kože oko anusa. Anus je mišićni otvor na kraju digestivnog trakta gde stolica izlazi iz tela.

Većina analnih fistula je rezultat infekcije koja počinje u analnoj žlezdi. Infekcija izaziva apsces koji se sam drenira ili se drenira hirurški kroz kožu pored anusa. Ovaj drenažni tunel ostaje otvoren i povezuje inficiranu analnu žlezdu ili analni kanal sa rupom na spoljašnjoj koži oko anusa.

Obično je potrebna operacija za lečenje analne fistule. Ponekad nehirurški tretmani mogu biti opcija.

Koji su simptomi perianalne fistule?

Simptomi perianalne fistule mogu uključivati:

• Otvor na koži oko anusa
• Crveno, upaljeno područje oko otvora tunela
• Curenje gnoja, krvi ili stolice iz otvora tunela
• Bol u rektumu i anusu, posebno pri sedenju ili odvajanju stolice
• Groznicu

Uzroci perianalne fistule

Većina perianalnih fistula je uzrokovana infekcijom koja počinje u analnoj žlezdi. Infekcija dovodi do apscesa koji se sam drenira ili se drenira hirurški kroz kožu pored anusa. Fistula je tunel koji se formira ispod kože duž ovog drenažnog trakta. Tunel povezuje analnu žlezdu ili analni kanal sa rupom na spoljašnjoj koži oko anusa.

Prstenovi mišića sfinktera na otvoru anusa omogućavaju vam da kontrolišete oslobađanje stolice. Fistule se klasifikuju prema njihovom zahvatanju ovih mišića sfinktera. Ova klasifikacija pomaže hirurgu da odredi opcije lečenja.

Koji su faktori rizika perianalne fistule?

Faktori rizika za analnu fistulu uključuju:

• Prethodno drenirani analni apsces
• Kronova bolest ili druga inflamatorna bolest creva
• Trauma analnog područja
• Infekcije analnog područja
• Operaciju ili zračenje za lečenje analnog raka.

Analne fistule se najčešće javljaju kod odraslih oko 40 godina, ali se mogu javiti i kod mlađih ljudi, posebno ako postoji istorija Kronove bolesti. Analne fistule se češće javljaju kod muškaraca nego kod žena.

Komplikacije perianalne fistule

Čak i uz efikasno lečenje analne fistule, moguće je ponavljanje apscesa i analne fistule. Hirurško lečenje može dovesti do nemogućnosti zadržavanja stolice (fekalna inkontinencija).

Dijagnostikovanje perianalne fistule

Da bi dijagnostikovao analnu fistulu, lekar će razgovarati o vašim simptomima i obaviti fizički pregled. Ispit uključuje pregled područja oko i unutar anusa.

Spoljni otvor analne fistule se obično lako vidi na koži oko anusa. Pronalaženje unutrašnjeg otvora fistule unutar analnog kanala je komplikovanije. Poznavanje kompletnog puta analne fistule je važno za efikasan tretman.

Za identifikaciju tunela fistule može se koristiti jedan ili više od sledećih testova snimanja:

• MR (magnetna rezonanca) može mapirati tunel fistule i pružiti detaljne slike mišića sfinktera i drugih struktura dna karlice.
• Endoskopski ultrazvuk, koji koristi visokofrekventne zvučne talase, može identifikovati fistulu, mišiće sfinktera i okolna tkiva.
• Fistulografija je rendgenski snimak fistule koji koristi ubrizgani kontrast za identifikaciju tunela analne fistule.
• Pregled pod anestezijom. Hirurg debelog creva i rektuma može preporučiti anesteziju tokom pregleda fistule. Ovo omogućava detaljan pregled tunela fistule i može identifikovati sve moguće komplikacije.

Druge opcije za identifikaciju unutrašnjeg otvora fistule uključuju:

• Sonda za fistulu. Instrument specijalno dizajniran da se ubaci kroz fistulu koristi se za identifikaciju tunela fistule.
• Anoskop. Mali endoskop se koristi za pregled analnog kanala.
• Fleksibilna sigmoidoskopija ili kolonoskopija. Ove procedure koriste endoskop za pregled debelog creva. Sigmoidoskopija može proceniti donji deo debelog creva (sigmoidno debelo crevo). Kolonoskopija, kojom se ispituje puna dužina debelog creva, važna je za traženje drugih poremećaja, posebno ako se sumnja na ulcerozni kolitis ili Kronovu bolest.
• Ubrizgani rastvor boje. Ovo može pomoći da se locira otvor fistule.

Tretmani i lečenje perianalne fistule

Lečenje analne fistule zavisi od lokacije i složenosti fistule i njenog uzroka. Ciljevi su da se potpuno izleči analna fistula kako bi se sprečilo ponovno pojavljivanje i zaštitili mišići sfinktera. Oštećenje ovih mišića može dovesti do fekalne inkontinencije. Iako je obično potrebna operacija, ponekad nehirurški tretmani mogu biti opcija.

Hirurške opcije uključuju:

• Fistulotomija. Hirurg iseče unutrašnji otvor fistule, struže i ispere inficirano tkivo, a zatim poravna tunel i zašije ga na mestu. Za lečenje komplikovanije fistule, hirurg će možda morati da ukloni deo tunela. Fistulotomija se može uraditi u dve faze ako se mora preseći značajna količina mišića sfinktera ili ako se ne može pronaći ceo tunel.
• Endorektalni režanj za napredovanje. Hirurg stvara preklop od rektalnog zida pre nego što ukloni unutrašnji otvor fistule. Poklopac se zatim koristi za pokrivanje rane. Ova procedura može smanjiti količinu mišića sfinktera koji se iseče.
• Ligacija intersfinkterične fistule (LIFT) . LIFT je dvostepeni tretman za složenije ili duboke fistule. LIFT omogućava hirurgu da pristupi fistuli između mišića sfinktera i izbegne njihovo sečenje.

Nehirurške opcije uključuju:

• Postavka setona. Hirurg postavlja seton u fistulu kako bi pomogao da se infekcija odvede. Ovo omogućava zarastanje tunela. Ova procedura se može kombinovati sa operacijom.
• Fibrinski lepak i kolagen. Hirurg čisti tunel i šavovima zatvara unutrašnji otvor. Specijalni lepak napravljen od vlaknastog proteina (fibrina) se zatim ubrizgava kroz spoljašnji otvor fistule. Tunel analne fistule se takođe može zatvoriti čepom od kolagenskog proteina i zatim zatvoriti.
• Lekovi. Lekovi mogu biti deo lečenja ako je Kronova bolest uzrok analne fistule.

U slučajevima složene analne fistule, mogu se preporučiti invazivnije hirurške procedure, uključujući:

• Ostoma i stoma. Hirurg stvara privremeni otvor u abdomenu da skrene creva od analnog kanala. Otpad se skuplja u vreću na stomaku. Ova procedura omogućava analnom području vremena da zaraste.
• Mišićni režanj. Kod veoma složenih analnih fistula, tunel može biti ispunjen zdravim mišićnim tkivom butine, usana ili zadnjice​​​​​​​