Šta su nodusne promene u štitnoj žlezdi?

Nodusne promene u štitnoj žlezdi predstavljaju čvoriće ili kvržice koje se formiraju u tkivu štitne žlezde. Ove promene mogu biti benignog ili malignog karaktera. Čvorovi na štitnoj žlezdi su čvrste ili tečnošću ispunjene kvržice koje se formiraju unutar štitne žlezde, male žlezde koje se nalaze na dnu vrata, neposredno iznad grudne kosti.

Štitna žlezda se nalazi u dnu vrata, Odmah ispod Adamove jabučice.

Većina tiroidnih čvorova nije ozbiljna i ne izaziva simptome. Samo mali procenat čvorova na štitnoj žlezdi je kancerogen.

Često nećete znati da imate čvor na štitnoj žlezdi dok ga lekar ne otkrije tokom rutinskog medicinskog pregleda ili iz drugog zdravstvenog razloga. Neki tiroidni čvorovi, međutim, mogu postati dovoljno veliki da budu vidljivi ili otežati gutanje ili disanje.

Simptomi nodusnih promena u štitnoj žlezdi

Većina čvorova na štitnoj žlezdi ne izaziva znakove ili simptome. Ali povremeno neki noduli postanu toliko veliki da mogu:

• Da se osete
• Biti vidljivi, često kao otok na dnu vrata
• Pritisnuti dušnik ili jednjak, uzrokujući kratak dah ili otežano gutanje.

U nekim slučajevima, tiroidni čvorovi proizvode dodatni tiroksin, hormon koji luči štitna žlezda. Višak tiroksina može izazvati simptome prekomerne proizvodnje tiroidnih hormona (hipertireoza), kao što su:

• Neobjašnjivi gubitak težine
• Povećano znojenje
• Tremor
• Nervozu
• Ubrzane ili nepravilne otkucaje srca.

Samo mali broj tiroidnih čvorova je kancerogen. Ali utvrđivanje koji su čvorovi kancerogeni ne može se uraditi samo procenom simptoma. Većina kanceroznih čvorova na štitnoj žlezdi sporo raste i mogu biti mali kada ih lekar otkrije.

Uzroci nodusnih promena u štitnoj žlezdi

Nekoliko uslova može izazvati razvoj čvorova u štitnoj žlezdi, uključujući:

• Prekomerni rast normalnog tkiva štitne žlezde. Prekomerni rast normalnog tkiva štitne žlezde se ponekad naziva adenomom štitne žlezde. Nije jasno zašto se to dešava, ali nije kancerogeno i ne smatra se ozbiljnim osim ako zbog svoje veličine ne izaziva dodatne simptome.
  Neki adenomi štitne žlezde dovode do hipertireoze.
• Cista štitne žlezde. Šupljine ispunjene tečnošću (ciste) u štitnoj žlezdi najčešće su rezultat degenerišućih adenoma štitne žlezde. Često se čvrste komponente mešaju sa tečnošću u cistama štitne žlezde. Ciste su obično nekancerozne, ali povremeno sadrže kancerogene čvrste komponente.
• Hronična upala štitne žlezde. Hašimotova bolest, poremećaj štitne žlezde, može izazvati upalu štitne žlezde i rezultirati uvećanim čvorovima. Ovo je često povezano sa hipotiroidizmom.
• Multinodularni goiter. Izraz struma se koristi za opisivanje bilo kakvog povećanja štitne žlezde, koje može biti uzrokovano nedostatkom joda ili poremećajem štitne žlezde. Multinodularna struma sadrži više različitih čvorova unutar strume, ali njen uzrok je manje jasan.
• Rak štitne žlezde. Šanse da je čvorić kancerogen su male. Međutim, kvržica koja je velika i tvrda ili izaziva bol ili nelagodnost je više zabrinjavajuća. Određeni faktori povećavaju rizik od karcinoma štitaste žlezde, kao što je porodična istorija raka štitne žlezde ili drugih endokrinih karcinoma i istorija izlaganja zračenju usled medicinske terapije ili nuklearnih padavina.
• Nedostatak joda. Nedostatak joda u ishrani ponekad može dovesti do toga da štitna žlezda razvije čvorove na štitnoj žlezdi.
  

Komplikacije nodusnih promena u štitnoj žlezdi

Komplikacije povezane sa nekim čvorovima na štitnoj žlezdi uključuju:

• Probleme sa gutanjem ili disanjem. Veliki čvorovi ili multinodularna struma mogu ometati gutanje ili disanje.
• Hipertireozu. Problemi se mogu javiti kada čvor ili struma proizvodi hormon štitne žlezde, što dovodi do viška količine hormona u telu. Hipertireoza može dovesti do gubitka težine, slabosti mišića, netolerancije na toplotu i anksioznosti ili razdražljivosti. Potencijalne komplikacije hipertireoze uključuju nepravilan rad srca, slabe kosti i tireotoksičnu krizu, retko, ali potencijalno opasno po život intenziviranje znakova i simptoma koje zahteva hitnu medicinsku negu.
• Problemi u vezi sa operacijom čvorova na štitnoj žlezdi. Ako lekar preporuči operaciju za uklanjanje čvora, možda ćete morati da uzimate terapiju zamene tiroidnih hormona do kraja života.

Dijagnostikovanje nodusnih promena u štitnoj žlezdi

Prilikom procene kvržice ili čvora na vratu, jedan od glavnih ciljeva lekara je da isključi mogućnost raka. Lekar će takođe želeti da zna da li štitna žlezda pravilno funkcioniše.

Testovi uključuju:

• Fizički pregled. Lekar će vas verovatno zamoliti da gutate dok pregleda štitnu žlezdu jer će se čvor u štitnoj žlezdi obično pomerati gore-dole tokom gutanja. Lekar će takođe tražiti znake i simptome hipertireoze, kao što su tremor, preterano aktivni refleksi i ubrzan ili nepravilan rad srca. Takođe će proveriti da li ima znakova i simptoma hipotireoze, kao što su usporen rad srca, suva koža i oticanje lica.
• Testovi funkcije štitne žlezde. Testovi koji mere nivoe tireostimulirajućeg hormona (TSH) u krvi i hormona koje proizvodi štitna žlezda mogu pokazati da li imate hipertireozu ili hipotireozu.
• Ultrazvuk. Ova tehnika snimanja koristi visokofrekventne zvučne talase za proizvodnju slike štitne žlezde. Ultrazvuk štitne žlezde daje najbolje informacije o obliku i strukturi čvorova. Lekari ga mogu koristiti da razlikuju ciste od čvrstih nodula ili da utvrde da li je prisutno više čvorova. Lekari ga takođe mogu koristiti kao vodič u izvođenju aspiracione biopsije tankom iglom.
• Aspiraciona biopsija finom iglom. Čvorovi se često biopsiraju kako bi se uverilo da nema raka. Tokom postupka, lekar ubacuje veoma tanku iglu u čvor i uklanja uzorak ćelija. Postupak se obično radi u ordinaciji lekara, traje oko 20 minuta i ima malo rizika. Često će lekar koristiti ultrazvuk da bi pomogao u vođenju postavljanja igle. Lekar zatim šalje uzorke u laboratoriju da ih analizira pod mikroskopom.
• Skeniranje štitne žlezde. Lekar može preporučiti skeniranje štitne žlezde kako bi se procenili tiroidni čvorovi. Tokom ovog testa, izotop radioaktivnog joda se ubrizgava u venu na ruci. Zatim ležite na stolu dok specijalna kamera stvara sliku štitne žlezde na ekranu računara. Čvorovi koji proizvode višak tiroidnog hormona - koji se nazivaju vrući čvorovi - pojavljuju se na skeniranju jer zauzimaju više izotopa nego normalno tkivo štitaste žlezde. Vrući čvorovi su skoro uvek nekancerozni.
• Magnetna rezonanca (MR) . Omogućava dobijanje vrlo detaljnih slika mekih tkiva, što pomaže u preciznoj analizi strukture nodusa i njihovih odnosa s okolnim tkivom.
• Kompjuterska tomografija (CT) . Pruža brzu i efikasnu analizu štitne žlezde, kao i pregled regionalnih limfnih čvorova, što može biti važno za određivanje stadijuma malignih promena.

U nekim slučajevima, čvorovi koji zauzimaju manje izotopa - koji se nazivaju hladni noduli - su kancerogeni. Međutim, skeniranje štitne žlezde ne može razlikovati hladne čvorove koji su kancerozni i one koji nisu kancerozni.

Kako se leče nodusne promene u štitnoj žlezdi?

Lečenje nodusnih promena u štitnoj žlezdi zavisi od nekoliko faktora, uključujući veličinu nodusa, rezultate biopsije i da li su nodusi benigni ili maligni. Evo glavnih pristupa lečenju:

1. Praćenje: Ako su nodusi mali i benigni, lekar može preporučiti redovno praćenje uz ultrazvuk i laboratorijske analize hormona.
2. Biopsija: Ako postoji sumnja na malignost, može se obaviti biopsija iglom kako bi se dobili uzorci tkiva za analizu.
3. Medikamenti: U slučaju funkcionalnih poremećaja (npr. hipertiroidizam), mogu se primeniti lekovi za regulaciju nivoa hormona štitne žlezde.
4. Hirurško uklanjanje: Ako su nodusi veliki, uzrokuju simptome ili su maligni, može biti potrebna hirurška intervencija za uklanjanje nodusa ili dela štitne žlezde.
5. Radiojodna terapija: U slučajevima malignih nodusa, može se koristiti radiojodna terapija kao deo lečenja.

Svaki slučaj je jedinstven, pa je važno konsultovati se sa endokrinologom kako bi se utvrdio najbolji pristup lečenju.