Šta je ahalazija?

Ahalazija je redak poremećaj koji otežava prolaz hrane i tečnosti iz cevi za gutanje u stomak, koja povezuje vaša usta i želudac - jednjak.

Ahalazija se javlja kada se nervi u jednjaku oštete. Kao rezultat toga, jednjak postaje paralizovan i proširen tokom vremena i na kraju gubi sposobnost da istiskuje hranu u stomak. Hrana se zatim skuplja u jednjaku, ponekad fermentira i vraća se u usta, što može imati gorak ukus. Neki ljudi ovo pogrešno smatraju gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB). Međutim, kod ahalazije hrana dolazi iz jednjaka, dok kod GERB-a materijal dolazi iz želuca.

Ne postoji lek za ahalaziju, jer jednom kada je jednjak paralizovan, mišić ne može ponovo da radi kako treba. Ali simptomi se obično mogu ublažiti endoskopijom, minimalno invazivnom terapijom ili operacijom.

Simptomi ahalazije

Simptomi ahalazije se obično pojavljuju postepeno i pogoršavaju se tokom vremena. Znaci i simptomi mogu uključivati:

• Nemogućnost gutanja (disfagija), osećaj kao da su hrana ili piće zaglavljeni u grlu
• Povraćanje hrane ili pljuvačke
• Gorušica
• Podrigivanje
• Bol u grudima koji povremeno dolazi i odlazi
• Kašljanje noću
• Pneumonija (od aspiracije hrane u pluća)
• Gubitak težine
• Povraćanje

Uzroci ahalazije

Tačan uzrok ahalazije je slabo shvaćen. Istraživači sumnjaju da bi to moglo biti uzrokovano gubitkom nervnih ćelija u jednjaku. Postoje teorije o tome šta uzrokuje ovo oboljenje, ali se sumnja na virusnu infekciju ili autoimune reakcije. Veoma retko, ahalazija može biti uzrokovana naslednim genetskim poremećajem ili infekcijom.

Dijagnostikovanje ahalazije

Ahalazija se može prevideti ili pogrešno dijagnostikovati, jer ima simptome slične drugim digestivnim poremećajima. Kako bi se uverio da je vaše stanje zapravo ahalazije, lekar će vam preporučiti testove kao što su:

• Manometrija jednjaka - ovaj test meri ritmičke kontrakcije mišića u jednjaku prilikom gutanja, koordinaciju i silu koju vrše mišići jednjaka i koliko dobro se donji sfinkter jednjaka opušta ili otvara tokom gutanja. Ovaj test je od najveće pomoći kada se utvrdi koji tip problema sa motorikom možda postoji.
• Rendgenski snimci gornjeg digestivnog sistema (ezofagram) - prave se nakon što pacijent popije tečnost koja oblaže i ispunjava unutrašnju sluznicu vašeg digestivnog trakta. Tečnost omogućava lekaru da vidi siluetu jednjaka, želuca i gornjeg creva. Od vas će takođe možda biti zatraženo da progutate pilulu barijuma koja može pomoći da se pokaže blokada jednjaka.
• Gornja endoskopija - lekar ubacuje tanku, fleksibilnu cev opremljenu svetlom i kamerom (endoskopom) u grlo, kako bi pregledao unutrašnjost jednjaka i želuca. Endoskopija se može koristiti za definisanje delimične blokade jednjaka ako vaši simptomi ili rezultati barijumske studije ukazuju na tu mogućnost. Endoskopija se takođe može koristiti za prikupljanje uzorka tkiva (biopsija) za testiranje na komplikacije refluksa kao što je Baretov jednjak.

Lečenje ahalazije

Tretman ahalazije se fokusira na opuštanje ili istezanje donjeg sfinktera jednjaka tako da hrana i tečnost mogu lakše da se kreću kroz digestivni trakt. Specifičan tretman zavisi od uzrasta, zdravstvenog stanja pacijenta i težine ahalazije.

Nehirurški tretmani

Nehirurške opcije uključuju:

• Pneumatsku dilataciju - balon se endoskopski ubacuje u centar sfinktera jednjaka i naduvava da bi se povećao otvor. Ova ambulantna procedura će možda morati da se ponovi ako sfinkter jednjaka ne ostane otvoren. Skoro jednoj trećini ljudi koji se leče balon dilatacijom treba ponoviti tretman u roku od pet godina (ova procedura zahteva sedaciju).
• Botoks (botulinum toksin tipa A) - ovaj miorelaksant se može ubrizgati direktno u sfinkter jednjaka pomoću endoskopske igle. Injekcije će možda morati da se ponove, a one mogu otežati izvođenje operacije kasnije ako je to potrebno. Botoks se generalno preporučuje samo ljudima koji zbog starosti ili ukupnog zdravlja nisu dobri kandidati za pneumatsku dilataciju ili operaciju. Injekcije botoksa obično ne traju duže od šest meseci. Snažno poboljšanje od injekcije botoksa može pomoći u potvrđivanju dijagnoze ahalazije.
• Lekove - lekar može predložiti relaksante mišića kao pre jela. Ovi lekovi imaju ograničen efekat lečenja i ozbiljne neželjene efekte. Lekovi se uglavnom uzimaju u obzir samo ako niste kandidat za pneumatsku dilataciju ili operaciju, a botoks nije pomogao. Ova vrsta terapije je retko indikovana.

Hirurški tretmani

Hirurške opcije za lečenje ahalazije uključuju:

• Helerova (Heller) miotomija - hirurg seče mišić na donjem kraju sfinktera jednjaka kako bi omogućio da hrana lakše prođe u stomak. Postupak se može uraditi neinvazivno (laparoskopska Helerova miotomija). Neki ljudi koji imaju Helerovu miotomiju mogu kasnije razviti gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERB).
  Da bi se izbegli budući problemi sa GERB-om, procedura poznata kao fundoplikacija može se izvesti istovremeno sa Helerovom miotomijom. Kod fundoplikacije, hirurg obavija vrh vašeg stomaka oko donjeg jednjaka kako bi stvorio anti-refluksni ventil, sprečavajući da se kiselina vrati u jednjak. Fundoplikacija se obično radi minimalno invazivnom (laparoskopskom) procedurom.
• Peroralna endoskopska miotomija (POEM) - u postupku POEM, hirurg koristi endoskop ubačen kroz usta niz grlo kako bi napravio rez na unutrašnjoj sluznici jednjaka. Zatim, kao kod Helerove miotomije, hirurg preseca mišić na donjem kraju sfinktera jednjaka.
  POEM se takođe može kombinovati sa fundoplikacijom kako bi se sprečio GERB. Neki pacijenti koji imaju POEM i razviju GERB nakon procedure leče se dnevnim oralnim lekovima.