Nefrolitijaza - Kamen u bubregu

Šta je nefrolitijaza?

Nefrolitijaze (koji se naziva i bubrežni kamenac ili kamen u bubregu) su tvrde naslage napravljene od minerala i soli koje se formiraju u bubrezima.

Ishrana, prekomerna telesna težina, određena medicinska stanja, kao i neki suplementi i lekovi, spadaju među mnoge uzroke bubrežnih kamenaca. Nefrolitijaza može uticati na bilo koji deo urinarnog trakta - od bubrega do bešike. Često se kamenje formira kada se urin koncentriše, omogućavajući mineralima da se kristališu i lepe se zajedno.

Ukoliko se prepozna na vreme, kamenje ne uzrokuje trajno oštećenje. U zavisnosti od situacije, možda vam neće trebati ništa drugo osim da uzimate lekove protiv bolova i pijete puno vode da biste izbacili kamen iz bubrega. U drugim slučajevima - na primer, ako se kamenje zaglavi u urinarnom traktu, ako je povezano sa urinarnom infekcijom ili izazove komplikacije - može biti potrebna operacija. Kamenje može imati oštre ili tupe ivice I meri se u milimetrima.

Lekar može preporučiti preventivni tretman kako bi smanjio rizik od ponovnog pojavljivanja kamena u bubregu ako ste pod povećanim rizikom da ih ponovo razvijete.

 

Simptomi nefrolitijaze

Nefrolitijaza obično neće izazvati simptome sve dok se ne pomeri unutar bubrega ili ne prođe u jedan od uretera. Ureteri su cevi koje povezuju bubrege i bešiku.

Ako se kamen u bubregu zaglavi u mokraćovodima, on može blokirati protok urina i uzrokovati oticanje bubrega i spazam uretera, što može biti veoma bolno. U tom trenutku možete osetiti sledeće simptome:

• Jak, oštar bol u boku i leđima, ispod rebara
• Bol koji se širi u donji deo stomaka i prepone
• Bol koji dolazi u talasima i varira u intenzitetu
• Bol ili peckanje tokom mokrenja.

Drugi znaci i simptomi mogu uključivati:

• Ružičasti, crveni ili smeđi urin
• Zamućen ili urin neprijatnog mirisa
• Uporna potreba za mokrenjem, mokrenje češće nego obično ili mokrenje u malim količinama
• Mučninu i povraćanje
• Groznicu ako je prisutna infekcija.

Bol izazvana kamenom u bubregu može se promeniti - na primer, pomeranjem na drugu lokaciju ili povećanjem intenziteta - kako se kamen kreće kroz vaš urinarni trakt.

 

Uzroci nefrolitijaze

Nefrolitijaza često nema definitivan, jedinstven uzrok, iako nekoliko faktora može povećati rizik.

Kamen u bubregu nastaje kada urin sadrži više supstanci koje formiraju kristale - kao što su kalcijum, oksalat i mokraćna kiselina - nego što tečnost u urinu može da razblaži. U isto vreme, urinu možda nedostaju supstance koje sprečavaju lepljenje kristala, stvarajući idealno okruženje za stvaranje kamena u bubregu.

 

Vrste kamena u bubregu

Poznavanje vrste kamena u bubregu pomaže u određivanju njegovog uzroka i može dati naznake o tome kako da smanjite rizik od dobijanja više kamena u bubregu. Ako je moguće, pokušajte da sačuvate kamen u bubregu ako ga pronađete kako biste ga mogli odneti svom lekaru na analizu.

Vrste kamena u bubregu uključuju:

• Kalcijum kamenje. Većina kamena u bubregu je kalcijum, obično u obliku kalcijum oksalata. Oksalat je supstanca koju svakodnevno proizvodi jetra ili se apsorbuje iz ishrane. Određeno voće i povrće ima visok sadržaj oksalata, kao i orasi i čokolada. Dijetetski faktori, visoke doze vitamina D, operacija intestinalnog bajpasa i nekoliko metaboličkih poremećaja mogu povećati koncentraciju kalcijuma ili oksalata u urinu. Kalcijumovi kamenci se takođe mogu pojaviti u obliku kalcijum fosfata. Ova vrsta kamena je češća kod metaboličkih stanja, kao što je bubrežna tubularna acidoza. Takođe može biti povezan sa određenim lekovima koji se koriste za lečenje migrene ili napadaja, kao što je topiramat.
• Struvit kamenje. Struvitni kamenci nastaju kao posledica infekcije urinarnog trakta. Oni mogu brzo rasti i postati veoma veliki, često sa malo simptoma ili bez ikakvih znakova upozorenja.
• Kamenje mokraćne kiseline. Kamenje mokraćne kiseline može se formirati kod ljudi koji gube previše tečnosti zbog hronične dijareje ili malapsorpcije, onih koji jedu visokoproteinsku ishranu i onih sa dijabetesom ili metaboličkim sindromom. Određeni genetski faktori takođe mogu povećati rizik od nastanka uratnih kamenaca.
• Cistinski kamenci. Ovi kamenci se formiraju kod ljudi sa naslednim poremećajem zvanim cistinurija koji uzrokuje da bubrezi izlučuju previše određene aminokiseline.

 

Faktori rizika nefrolitijaze

Faktori koji povećavaju rizik od razvoja nefrolitijaze uključuju:

• Porodičnu ili ličnu istoriju. Ako je neko u vašoj porodici imao nefrolitijazu, veća je verovatnoća da ćete i vi razviti kamenje. Ako ste već imali jedan ili više kamena u bubregu, postoji povećan rizik od razvoja drugog.
• Dehidracija. Ako ne pijete dovoljno vode svaki dan, možete povećati rizik od nefrolitijaze. Ljudi koji žive u toploj, suvoj klimi i oni koji se mnogo znoje mogu biti izloženi većem riziku od drugih.
• Određene dijete. Ishrana sa visokim sadržajem proteina, natrijuma (soli) i šećera može povećati rizik od nekih vrsta nefrolitijaza. To se posebno odnosi na ishranu bogatu natrijumom. Previše soli u ishrani povećava količinu kalcijuma koje bubrezi moraju da filtriraju i značajno povećava rizik od nefrolitijaze.
• Gojaznost. Visok indeks telesne mase i povećanje telesne težine povezani su sa povećanim rizikom od nefrolitijaze.
• Bolesti organa za varenje i hirurgija. Operacija gastrične bajpasa, inflamatorna bolest creva ili hronična dijareja mogu izazvati promene u procesu varenja koje utiču na apsorpciju kalcijuma i vode, povećavajući količinu supstanci koje stvaraju nefrolitijazu.
• Druga medicinska stanja kao što su bubrežna tubularna acidoza, cistinurija, hiperparatiroidizam i ponovljene infekcije urinarnog trakta takođe mogu povećati rizik od nefrolitijaze.
• Određeni suplementi i lekovi, kao što su vitamin C, dijetetski suplementi, laksativi (kada se koriste prekomerno), antacidi na bazi kalcijuma i određeni lekovi koji se koriste za lečenje migrene ili depresije, mogu povećati rizik od nefrolitijaze.

 

Dijagnostikovanje nefrolitijaze

Ukoliko lekar sumnja da imate nefrolitijazu, možda ćete imati dijagnostičke testove i procedure, kao što su:

• Testiranje krvi. Krvni testovi mogu otkriti previše kalcijuma ili mokraćne kiseline u krvi. Rezultati testova krvi pomažu u praćenju zdravlja bubrega i mogu navesti doktora da proveri druga medicinska stanja.
• Testiranje urina. 24-časovni test prikupljanja urina može pokazati da izlučujete previše minerala koji formiraju kamenje ili premalo supstanci koje sprečavaju stvaranje kamenca. Za ovaj test, lekar može zatražiti da uradite dva prikupljanja urina tokom dva uzastopna dana.
• Imaging. Testovi snimanja mogu pokazati kamenje u bubregu u urinarnom traktu. Brza ili dvoenergetska kompjuterska tomografija (CT skener) može otkriti čak i sitno kamenje. Jednostavni rendgenski snimci abdomena se ređe koriste, jer ova vrsta slikovnog testa može propustiti male kamence u bubregu. Ultrazvuk, neinvazivni test koji se brzo i lako izvodi, je još jedna opcija snimanja za dijagnozu nefrolitijaze.
• Analiza položenog kamenja. Možda će vam biti zatraženo da urinirate kroz cediljku da biste uhvatili kamenje koje izlazi. Laboratorijska analiza će otkriti sastav bubrežnih kamenaca. Lekar koristi ove informacije da odredi šta uzrokuje nefrolitijazu i da formira plan za sprečavanje više kamena u bubregu.

 

Lečenje nefrolitijaze

Lečenje nefrolitijaze varira u zavisnosti od vrste kamena i uzroka.

Mali kamenčići sa minimalnim simptomima

Većina malih kamenaca u bubregu neće zahtevati posebno lečenje. Neki od metoda koje vam mogu pomoći da lakše izbacite kamen su:

• Voda za piće. Ako pijete čak 2 do 3 litre (1,8 do 3,6 litara) dnevno, urin će se razblažiti i može sprečiti stvaranje kamenja. Osim ako lekar ne kaže drugačije, pijte dovoljno tečnosti - idealno uglavnom vode - da biste proizveli bistar ili skoro bistar urin.
• Protiv bolova. Prolazak malog kamena može izazvati neku nelagodnost. Da biste ublažili blagi bol, lekar može preporučiti lekove protiv bolova kao što su ibuprofen ili naproksen natrijum.
• Medicinska terapija. Lekar vam može dati lek koji će vam pomoći da izbacite kamen iz bubrega. Ova vrsta lekova, poznata kao alfa blokator, opušta mišiće u ureteru, pomažući vam da brže i sa manje bola izbacite kamen iz bubrega.

Veliki kamenci i oni koji izazivaju simptome

Bubrežni kamenci koji su preveliki da bi mogli sami da prođu ili uzrokuju krvarenje, oštećenje bubrega ili tekuće infekcije urinarnog trakta mogu zahtevati opsežnije lečenje. Procedure mogu uključivati:

• Korišćenje zvučnih talasa za razbijanje kamenja. Za određene bubrežne kamence, u zavisnosti od njihove veličine i lokacije, lekar može preporučiti postupak poznat kao ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasom. Navedeno koristi zvučne talase za stvaranje jakih vibracija (udarnih talasa) koji razbijaju kamenje na sitne komade koji mogu proći kroz urin. Procedura traje oko 45 do 60 minuta i može izazvati umereni bol, tako da možete biti pod sedativima ili malom anestezijom kako biste se osećali prijatno. Takođe može da izazove krv u urinu, modrice na leđima ili stomaku, krvarenje oko bubrega i drugih susednih organa i nelagodnost dok fragmenti kamena prolaze kroz urinarni trakt.
• Operacija za uklanjanje veoma velikih kamena u bubregu. Procedura koja se zove perkutana nefrolitotomija uključuje hirurško uklanjanje kamena iz bubrega pomoću malih teleskopa i instrumenata umetnutih kroz mali rez na leđima. Dobićete opštu anesteziju tokom operacije i bićete u bolnici jedan do dva dana dok se oporavite. Lekar može preporučiti ovu operaciju ako ESVL nije uspešan.
• Korišćenje niskona za uklanjanje kamenja. Da biste uklonili manji kamen u ureteru ili bubregu, lekar može da provuče tanku osvetljenu cev (ureteroskop) opremljenu kamerom kroz uretru i bešiku do uretera. Kada se kamen pronađe, specijalni alati mogu da ga zarobe ili razbiju na komade koji će proći kroz urin. Vaš lekar može zatim ugraditi malu cev (stent) u ureter kako bi smanjio otok i omogućio zarastanje. Tokom ovog postupka, možda će vam biti potrebna opšta ili lokalna anestezija.
• Operacija paratiroidne žlezde. Neki kalcijum fosfatni kamenci su uzrokovani prekomerno aktivnim paratiroidnim žlezdama, koje se nalaze na četiri ugla štitne žlezde, odmah ispod Adamove jabuke. Kada ove žlezde proizvode previše paratiroidnog hormona (hiperparatiroidizam), nivoi kalcijuma mogu postati previsoki i kao rezultat toga može se formirati kamen u bubregu.

 

Cenovnik naših pregleda pogledajte ovde.